Lipoprotein(a): der unterschätzte Herz-Kreislauf-Risikofaktor

Was ist Lipoprotein(a)?

Lipoprotein(a), kurz Lp(a), ist ein cholesterinhaltiges Transportpartikel im Blut, das dem LDL ähnelt, aber ein zusätzliches Eiweiß namens Apolipoprotein(a) trägt. Ein dauerhaft erhöhter Lp(a)-Spiegel gilt als eigenständiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Er ist überwiegend genetisch festgelegt und bleibt über das Leben weitgehend konstant.

Anders als das klassische LDL-Cholesterin lässt sich Lp(a) kaum über Ernährung oder Lebensstil beeinflussen. Die Höhe des Spiegels wird zum größten Teil in den Genen bestimmt und bleibt über das Leben relativ stabil. Genau das macht den Wert zu einer Momentaufnahme mit langer Aussagekraft. Ein einzelner Laborwert ist keine Diagnose, sondern ein Baustein zur Einschätzung des individuellen Risikos.

Warum ist ein erhöhter Lp(a)-Wert ein Risikofaktor?

Erhöhtes Lp(a) kann die Bildung von Ablagerungen in den Gefäßwänden begünstigen und wird mit einem höheren Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Verengungen der Herzklappen in Verbindung gebracht. Es wirkt unabhängig von anderen Blutfetten, kann also auch bei sonst unauffälligen Cholesterinwerten erhöht sein.

Der Wert ergänzt das Bild, das LDL, HDL und Triglyceride zeichnen. Weil Lp(a) über einen eigenen Mechanismus zum Gefäßrisiko beiträgt, kann jemand normale klassische Blutfette und trotzdem ein erhöhtes Lp(a) haben. Ob und welche Konsequenzen sich daraus ergeben, gehört in die ärztliche Einordnung und richtet sich nach dem Gesamtrisiko der Person.

Wie werden Lp(a)-Werte eingeordnet?

Lp(a) wird je nach Labor in mg/dl oder nmol/l angegeben, weshalb Werte verschiedener Labore nicht direkt vergleichbar sind. Grob unterscheidet man niedrige, grenzwertige und deutlich erhöhte Bereiche. Die folgende Übersicht dient nur der groben Orientierung und ersetzt keine ärztliche Beurteilung.

Maßgeblich sind immer die laborspezifischen Referenzbereiche auf dem Befund und die Einordnung in den individuellen Kontext. Ein einzelner Zahlenwert sagt für sich genommen wenig aus.

Warum reicht es, Lp(a) einmal im Leben zu messen?

Weil Lp(a) fast vollständig genetisch bestimmt ist, bleibt der Spiegel über das Leben weitgehend konstant. Fachgesellschaften empfehlen deshalb häufig, den Wert wenigstens einmal im Erwachsenenleben zu bestimmen. Anders als LDL muss Lp(a) nicht regelmäßig kontrolliert werden, sofern keine besonderen Gründe dagegensprechen.

Das unterscheidet Lp(a) von den meisten anderen Blutfetten, die sich über Ernährung, Bewegung oder Medikamente verändern lassen und daher wiederholt gemessen werden. Ein einmaliger Lp(a)-Wert liefert eine Information, die viele Jahre gültig bleibt. Für die Beratung heißt das: Wer den Wert kennt, hat einen dauerhaften Baustein seines kardiovaskulären Risikoprofils, der nicht routinemäßig wiederholt werden muss.

Für wen ist eine Lp(a)-Messung besonders sinnvoll?

Von einer Bestimmung profitieren vor allem Menschen mit früh aufgetretenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Familie, mit bereits bekannten Gefäßproblemen oder mit hohem Cholesterin trotz gesundem Lebensstil. Die folgende Aufstellung nennt typische Konstellationen. Die Entscheidung im Einzelfall trifft immer die behandelnde ärztliche Person.

1. 01Herzinfarkt oder Schlaganfall in jungen Jahren in der eigenen Familie
2. 02Bereits diagnostizierte Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Gefäßverengung
3. 03Hohe LDL-Werte oder eine bekannte familiäre Fettstoffwechselstörung
4. 04Ungeklärt hohes Herz-Kreislauf-Risiko trotz unauffälliger sonstiger Blutfette
5. 05Wunsch nach einem vollständigeren Bild des persönlichen Risikoprofils

Wie können Apotheken bei Lp(a) beraten?

Apotheken können über die Bedeutung von Lp(a) informieren, auf die einmalige Messung hinweisen und eine Blutabnahme organisieren. Die Probe wird in einem akkreditierten Labor analysiert. Wichtig ist, den Befund nicht als Diagnose zu präsentieren, sondern zur ärztlichen Einordnung zu verweisen, besonders bei auffälligen Werten.

Kapillare Messungen sind schon heute im Rahmen etablierter Angebote möglich. Für die venöse Blutentnahme dürfen approbierte Apothekerinnen und Apotheker nach der im ApoVWG vorgesehenen ärztlichen Schulung tätig werden. Ein gutes Beratungsgespräch bleibt sachlich, macht keine Heilversprechen und ordnet den Einzelwert in das persönliche Gesamtbild ein. Bei erhöhten Werten ist der Verweis an die ärztliche Praxis der richtige Weg.